Motor cortex electric stimulation for the treatment of neuropathic pain / Estimulação elétrica do córtex motor no tratamento da dor neuropática

OBJECTIVE: Motor cortex stimulation (MCS) is considered to be an effective treatment for chronic neuropathic pain. The aim of the present study was to assess the efficacy of MCS for treating neuropathic pain. METHOD: 27 patients with chronic neuropathic pain were operated. Electrodes were implanted with the use of an stereotactic frame. Electrophysiological evaluations (motor stimulation and somatosensory evoked potentials) were performed, with guidance by means of three-dimensional reconstruction of magnetic resonance images of the brain. 10 patients (37 percent) presented central neuropathic pain (post-stroke pain) and 17 others (63 percent) presented peripheral neuropathic pain (brachial plexus avulsion, phantom limb pain or trigeminal pain). RESULTS: In 15 patients (57.7 percent) the pain relief was 50 percent or more; while in ten patients (38.5 percent), more than 60 percent of the original pain was relieved. No differences were found in relation to central and peripheral neuropathic pain (p=0.90), pain location (p=0.81), presence of motor deficit (p=0.28) and pain duration (p=0.72). No major complications were observed. CONCLUSION: MCS was efficient for treating patients presenting chronic central or peripheral neuropathic pain.

OBJETIVO: A estimulação do córtex motor (ECM) é método considerado eficaz no tratamento da dor neuropática crônica rebelde. O presente estudo avaliou a eficácia da ECM no tratamento de pacientes portadores de dor neuropática crônica. MÉTODO: 27 doentes foram avaliados; 10 (37,0 por cento) apresentavam dor neuropática de origem central, enquanto 17 (63,0 por cento), dor neuropática periférica. Avulsão de raízes do plexo braquial, dor no membro fantasma, dor decorrente de doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica ou neuropatia trigeminal foram as causas mais freqüentes da dor. Os doentes foram operados com uso da técnica de localização estereotáctica do córtex motor associadamente a estudo eletroneurofisiológico (estimulação motora e potencial evocado somatossensitivo) ou ainda com uso de imagens de ressonância magnética do encéfalo reconstruídas tridimensionalmente. RESULTADOS: O alívio da dor foi igual ou superior a 50 por cento em 15 doentes (57,7 por cento), sendo em 10 (38,5 por cento), superior a 60 por cento. Não houve diferença nos resultados quanto a origem central ou periférica (p=0,90) da dor, localização da dor (p=0,81), ocorrência ou não de déficit motor (p=0,28) e duração da sintomatologia (p=0,72). Não foram observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A estimulação do córtex motor foi útil no tratamento da dor neuropática crônica rebelde tanto de origem central como periférica.

Brainstem biopsies in adults: Review of 80 consecutive cases / Biópsia estereotáxica das lesões do tronco cerebral. Estudo de 80 casos consecutivos

Objective: To retrospectively review the morbidity and mortality rates associated with stereotactic brainstem lesion biopsy, the success rate and the impact on treatment. Material and methods: Eighty consecutive stereotactic biopsies and literature review were performed to analyze clinical, radiographic and histopathological data. Results: Stereotactic biopsy of brainstem lesions conducted to the diagnosis in 96.3%. One death (1.3% of cases) occurred and 10% morbidity was associated with the procedure. Pathology showed that 65% of the adult brainstem intrinsic lesions were gliomas, 11.3% were metastasis, 8.7% were lymphomas and the remaining tumoral lesions were ganglioglioma, ependymoma and craniopharyngeoma. Non-tumoral lesions were the diagnosis in 11 cases. Conclusion: Empiric treatment of adult brainstem lesions is not prudent, because a wide spectrum of pathologies occur in this location. Stereotactic biopsy is a safe and effective method for determining the diagnostic of these lesions.

Objetivo: Analisar retrospectivamente as taxas de morbidade e mortalidade associadas ao procedimento de biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico, assim como sua taxa de sucesso e impacto no tratamento. Material e métodos: Foram analisados retrospectivamente 80 casos consecutivos de biópsia estereotáxica de lesões do tronco encefálico e confrontados seus dados clínicos, imagiológicos e histopatológicos com dados da literatura atual. Resultados: A biópsia estereotáxica das lesões do tronco encefálico obteve diagnóstico em 96,3% dos casos. A taxa de mortalidade foi de 1,3% e de morbidade de 10%. Estudo histopatológico evidenciou que 65% das lesões intrínsecas do tronco encefálico do adulto eram gliomas, 11,3% eram metástases, 8,7%, linfomas, e o restante das lesões tumorais eram gangliogliomas, ependimomas e craniofaringeomas. Foram diagnosticadas lesões não tumorais em 11 casos. Conclusão: Tratamento empírico das lesões do tronco encefálico do adulto não é prudente em virtude do amplo espectro de patologias que podem acometer esta região. Concluímos que a biópsia estereotáxica é método seguro e efetivo para determinar o diagnóstico de tais lesões.